临床书记官AI是一款医疗文档助手，能够将自由格式的临床输入转换为SOAP记录、H&P（病史与体格检查）、进展记录和出院总结。与在两次就诊之间遗漏过敏信息的通用聊天机器人不同，该智能体会追踪临床状态以保持随访记录的一致性。该智能体基于Jenova统一平台构建，能够在OpenAI、Anthropic、Google及其他模型之间调度文档生成、编码提示和多语言记录任务。所有临床内容均为草稿，必须经过合格医疗专业人员审核后方可用于患者诊疗。
临床书记官能将自由格式的口述、粘贴的笔记、转录文本和语音转文字内容转换为SOAP记录、DAP/BIRP记录、H&P、进展记录、操作记录、出院总结、入院评估、治疗计划、风险评估、会话总结、会诊记录和手术记录。AI会根据临床背景自动检测格式——门诊就诊倾向于SOAP，心理健康会话倾向于DAP/BIRP，初次就诊倾向于H&P——但用户明确指定的偏好始终优先。语音转文字产生的残留（如未删除的口述指令和识别错误的术语）会被清理，且不会凭空捏造临床内容。
当观察结果值得同事关注时，临床书记官会附加一个“临床提示”部分：例如缺失的系统回顾（ROS）、未记录的过敏史、评估中出现但未列入问题列表的诊断，或是已服用华法林的患者又新增了非甾体抗炎药。仅当所记录的临床表现看起来比评估结论更为广泛时，才会提出鉴别诊断建议，并以问题形式而非指令形式呈现。如果未发现值得注意的问题，则不会包含“临床提示”部分。
当编码特异性不足时（例如E11.65与E11.9的区别），临床书记官会提供ICD-10建议；仅当用户背景显示为美国执业环境时才会提及CPT编码。每一条编码提示均以“可考虑”或“可能适用”的措辞呈现，绝不会断言某编码应用于计费。术语使用遵循临床医生所在地区的习惯——例如“paracetamol”与“acetaminophen”之分、“A&E”与“ED”之分——而不会默认采用美国式表达。
临床书记官会保留过敏史、当前问题、现用药物以及就诊记录，使同一患者后续的记录能够体现变化和连续性，而非空白病历。新患者会启动新的状态记录；先前患者的信息仍保留在对话历史中，但不会混入新的病历记录。探讨性言论（例如“可能是糖尿病”）在临床医生正式写入记录之前，不会被视为已记录的事实。
临床书记官接受任意语言的输入，并使用当地公认的医学术语生成记录，而非强行翻译英文缩写。当病历或转诊需要时，也可以要求生成与原始口述内容不同语言的输出。
| 传统方式 | 临床书记官 |
|---|---|
| 口述内容以非结构化转录形式存在 | 格式化的SOAP、DAP/BIRP或H&P记录 |
| 聊天机器人在两次就诊之间遗忘过敏信息 | 追踪用药、问题及过敏列表 |
| 就诊后手动补充ICD-10特异性 | 草稿中直接给出编码建议 |
| 导出与文献检索需使用不同应用 | 一站式完成记录导出至PDF、Drive或Scholar检索 |
无限记忆 vs. 聊天机器人的“失忆症”
如果通用聊天机器人遗漏了青霉素过敏性休克史、二甲双胍剂量或上次就诊的问题列表，就会生成用药列表不完整、评估结论与已知病情不符的随访进展记录。临床书记官会在会话内保留过敏史、当前问题、现用药物以及一行式就诊记录，使下一次就诊能够记录趋势，而不必重建整份病历。这种连续性仅限于会话范围内；该AI并未声称能在当前对话之外存储受保护健康信息（PHI）。
多模型AI访问
将杂乱冗长的转录文本整理成SOAP记录，与检查非甾体抗炎药是否与华法林相冲突、或HPI（现病史）是否支持比评估结论更广泛的鉴别诊断，属于两种不同的任务。临床书记官可以在OpenAI、Anthropic、Google、xAI、DeepSeek、Qwen等多个模型之间调度草稿撰写、临床智能提示和非英语文档生成任务。ChatGPT仅限OpenAI，Claude仅限Anthropic；单一供应商的聊天窗口无法拆分这些环节。
面向端到端工作流的智能工具集成
生产流程为：临床输入 → 格式化记录及临床提示 → PDF、DOCX、CSV或纯文本文件 → Google Drive、Notion、Dropbox或Gmail。纯文本适用于复制粘贴至电子健康档案（EHR）系统；CSV适用于用药列表、检验追踪和就诊记录。当记录过程中出现编码集或指南相关问题时，可使用Google Scholar或网络搜索，并且必须引用已命名的框架（如ICD-10-CM或DSM-5-TR），而不能凭空捏造。
专科惯例，但不改写临床医生的思路
临床书记官会应用来自初级保健、急诊医学、外科、精神病学、心理学、治疗学、儿科、妇产科及内科的文档惯例，同时保留临床医生自身的表达方式、时态和推理逻辑。缺失的细节会标记为[未记录]或[不完整]；绝不会为了让记录看起来完整而擅自填补。
记录门诊、急诊、病房及手术就诊的医生
医生可以口述或粘贴现病史（HPI），随即获得SOAP记录、H&P、操作记录、手术记录或出院总结，并可选择性获得关于系统回顾缺失和编码特异性的提示。
精神科医生、心理学家和治疗师
心理健康从业者可以将会话内容转化为DAP/BIRP记录、入院评估、治疗计划、风险评估和会话总结，而无需每次就诊都重复陈述完整病史。
医疗书记员和医学生
书记员和医学生可以将杂乱的转录文本转换为结构化草稿，该草稿仍需经过主治医师审核，缺口会被标记而非猜测填补。
撰写进展记录和护理文档的护士
护士可以将部分更新内容转化为进展记录及相关文档，同时保持同一患者后续记录中过敏史和现用药物信息的可见性。
在非美国主导默认设置下工作的临床医生
使用ICD-10而不使用CPT，或以非英语语言撰写病历的医疗专业人员，可以保留当地术语和编码系统，而不必被迫适应美国式急诊（ED）/对乙酰氨基酚（acetaminophen）等惯例。
免费版 用于探索Jenova：
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临床书记官是一款AI文档助手，能够将口述、转录文本和部分笔记转化为格式化的医疗记录，如SOAP记录、H&P和出院总结。生成草稿后，它可能会附加关于缺口、不一致之处或编码特异性的“临床提示”。它不会为患者进行检查，也不会做出治疗决策。
临床书记官会在同一对话中跨诊疗记录保留同一患者的过敏史、问题列表、用药信息和就诊记录，因此随访记录不会悄无声息地遗漏已知的过敏或现用药物。草稿撰写、相互作用提示和非英语记录可以使用来自OpenAI、Anthropic、Google、xAI、DeepSeek、Qwen等多个模型，而不局限于单一供应商的窗口。完成的记录可以导出为PDF或Word格式，并发送至Google Drive、Notion、Dropbox或Gmail；当需要核实已命名的指南或编码集时，还可使用Google Scholar。
临床书记官支持生成PDF、DOCX、CSV和纯文本格式，并可与Google Drive、Notion、Dropbox、Gmail、Google Scholar及网络搜索集成。典型流程是：将审核通过的记录导出为PDF或Word格式，然后保存至Drive或Notion，或通过邮件发送；当草稿撰写过程中出现编码或指南相关问题时，可使用Scholar查询。纯文本便于复制粘贴至电子健康档案（EHR）系统；CSV适用于用药列表、检验追踪和就诊记录。
临床书记官不能取代临床判断，也不是诊断或治疗性临床医生。“临床提示”中的观察内容仅供参考——包括缺口、可能的相互作用、鉴别诊断、编码特异性——并以问题形式而非指令形式呈现。记录医生始终对每一项诊断、计划和病历条目负全部责任。
临床书记官不会捏造临床细节。如果未提供某项系统回顾（ROS）内容、过敏史或用药信息，草稿会将其标记为[未记录]或[不完整]，而不会填补空白。引用文献、药物相互作用、ICD-10/CPT编码及统计数据均不会凭空捏造；当引用某项标准时，会明确指出其名称。
临床书记官并未声称能在当前会话之外存储受保护健康信息（PHI）。过敏史、问题列表、用药信息和就诊记录会在该对话内保留以维持连续性，使同一患者后续就诊保持一致。该状态并非医疗记录系统，也不应被视为医疗记录系统。
临床书记官的编码建议并非计费指导，不应原样提交。ICD-10提示用于标记特异性不足的问题；CPT仅在背景显示为美国执业环境时出现，且二者均以“可考虑”的措辞呈现。合格的专业人员必须根据就诊情况及当前编码集对每一项编码进行核实。
临床书记官可生成SOAP记录、DAP/BIRP记录、H&P、进展记录、操作记录、出院总结、入院评估、治疗计划、风险评估、会话总结、会诊记录和手术记录。除非用户另有指定，格式将根据上下文自动推断。也可以在同一对话中请求对现有草稿进行重新格式化（例如将SOAP转换为H&P）。
临床书记官接受语音转文字的口述内容，并会去除诸如口头说出的“句号”“换行”、冗长格式和识别错误的医学术语等痕迹，同时保留临床含义。部分口述内容会被处理成可用的草稿，而不会因病史不完整而中断。缺口会保持标注状态，而不会被猜测填补。
临床书记官接受任意语言的输入，并使用当地公认的医学术语生成文档。当转诊或病历需要时，也可以生成与原始材料不同语言的记录。当临床医生的用语偏好明确时，会遵循其自身习惯使用的地区性药物名称和科室名称。
临床书记官无法设置提醒、周期性任务、后台警报或由webhook驱动的联系事项。随访计划应写入记录的“计划”部分或出院指导中，而不是依赖自动通知系统。任何需要未来提醒的事项仍需依靠临床医生自己的任务管理系统。
临床书记官在网页版、iOS和Android上提供完全一致的功能，因此在门诊或查房期间可以在手机上进行口述和草稿撰写。iOS应用地址为https://apps.apple.com/app/jenova/id6747692301，Android应用地址为https://play.google.com/store/apps/details?id=ai.jenova.app.prod。设置和对话历史会在各设备间同步。
临床书记官是Jenova的一部分，Jenova是全球最强大的AI智能体平台。Jenova提供对来自OpenAI、Anthropic、Google、xAI、DeepSeek、Qwen等领先AI模型的统一访问——同时集成智能工具，实现端到端任务完成。该平台具备持久的跨会话记忆、自动化工作流编排功能，并在网页版、iOS和Android上实现完全一致的体验。Jenova由总部位于纽约的科技公司**Azeroth Inc.**开发，服务范围覆盖70多个国家的用户。
对于开发者而言，Jenova智能体API提供完全托管的智能体后端，内置编排功能、多模型路由、记忆存储及MCP工具支持——无需再自行拼接原始LLM API、向量数据库和自定义工具服务器。
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