Trợ lý Ghi chép Lâm sàng bằng AI: Ghi chú SOAP, H&P & Mã hóa chỉ trong vài phút
2026-08-27
Clinical Scribe giúp bạn biến lời đọc chính tả, bản chép lời và ghi chú thô lộn xộn thành ghi chú SOAP, H&P, ghi chú theo dõi và bản tóm tắt xuất viện sẵn sàng đưa vào hồ sơ. Trong khi việc hoàn thiện hồ sơ ngoài giờ vẫn lấy đi thời gian chăm sóc bệnh nhân, đối tác ghi chép y khoa bằng AI này sắp xếp những gì bạn đã ghi nhận, giữ nguyên lập luận lâm sàng của bạn và cảnh báo các thiếu sót, điểm không nhất quán cũng như vấn đề mã hóa trước khi ghi chú rời khỏi bàn làm việc.
✅ Tiếp nhận lời đọc chính tả, ghi chú đã dán, bản chép lời và cập nhật một phần bằng mọi ngôn ngữ ✅ Tự động nhận diện SOAP, DAP/BIRP, H&P, ghi chú thủ thuật và định dạng xuất viện ✅ Phát hiện các thành phần ROS còn thiếu, xung đột về dị ứng và mức độ cụ thể của mã hóa ✅ Hoạt động trên web, iOS và Android với cùng một quy trình ghi chép
Để hiểu vì sao điều này quan trọng, hãy xem việc ghi chép thực sự chiếm bao nhiêu thời gian trong ngày của một nhân viên y tế — và vì sao một bản nháp có cấu trúc, đầy đủ và dễ rà soát lại hữu ích hơn một mẫu trống khác.
Câu trả lời nhanh: Clinical Scribe là gì?
Clinical Scribe là đối tác ghi chép y khoa bằng AI, biến lời đọc chính tả và ghi chú thô thành ghi chú SOAP, H&P và hồ sơ lâm sàng hoàn chỉnh. Đây là công cụ hỗ trợ tạo bản nháp cho các chuyên gia y tế, không thay thế phán đoán lâm sàng hoặc hồ sơ bệnh án điện tử.
Các khả năng chính:
- Tài liệu có cấu trúc cho SOAP, DAP/BIRP, H&P, thủ thuật, tiếp nhận và xuất viện
- Quy ước phù hợp với từng chuyên khoa trong chăm sóc ban đầu, y học cấp cứu, phẫu thuật, tâm thần, nhi khoa và nhiều lĩnh vực khác
- Ghi chú Lâm sàng đánh dấu các thiếu sót trong tài liệu, điểm không nhất quán và vấn đề mã hóa
- Nhận biết ICD-10 trên toàn cầu, chỉ đề xuất CPT khi có bối cảnh thanh toán tại Hoa Kỳ
- Nhập và xuất bằng nhiều ngôn ngữ, sử dụng các thuật ngữ y khoa được chấp nhận tại địa phương
Gánh nặng ghi chép mà nhân viên y tế đang đối mặt ngày nay
Ghi chú lâm sàng không còn chỉ là công cụ hỗ trợ ghi nhớ. Chúng hỗ trợ tính liên tục của việc chăm sóc, sự cần thiết về mặt y khoa, mã hóa, báo cáo chất lượng và khả năng bảo vệ về mặt pháp lý. Ghi chú SOAP — Chủ quan, Khách quan, Đánh giá và Kế hoạch — vẫn là khung tư duy chủ đạo cho công việc này, do Larry Weed phát triển vừa như một phương pháp ghi chép vừa như một danh sách kiểm tra lập luận lâm sàng. Bệnh sử và khám thực thể, ghi chú theo dõi và bản tóm tắt xuất viện cùng tồn tại với SOAP như những loại hồ sơ cốt lõi khác, như hướng dẫn thực hành tốt nhất về tài liệu lâm sàng vẫn tiếp tục nhấn mạnh.
Khối lượng công việc đó đã vượt quá quỹ thời gian có thể dành để thực hiện một cách hiệu quả.
Hai giờ làm giấy tờ cho mỗi giờ chăm sóc bệnh nhân — UCLA Health về gánh nặng ghi chép của bác sĩ
Gần một nửa số bác sĩ Hoa Kỳ — tỷ lệ bị ảnh hưởng bởi tình trạng kiệt sức nghề nghiệp, vấn đề mà các hệ thống y tế liên hệ với tình trạng thiếu nhân lực và nguy cơ sai sót cao hơn
Tối đa 80% nhân viên y tế — báo cáo tình trạng kiệt sức liên quan đến gánh nặng hành chính trong các tổng quan bằng chứng về khối lượng ghi chép
Chăm sóc ban đầu phải gánh một phần không tương xứng. Một phân tích của Commonwealth Fund cho thấy các bác sĩ chăm sóc ban đầu đang chịu gánh nặng hành chính ngày càng tăng từ các quy định bảo hiểm, báo cáo dựa trên giá trị và hệ thống EHR khó sử dụng — trong khi tỷ lệ bác sĩ mới bước vào lĩnh vực chăm sóc ban đầu giảm từ gần 22% xuống 20% trong giai đoạn 2012–2022. Các bác sĩ tâm thần cũng báo cáo áp lực tương tự: khoảng 10,6 giờ mỗi tuần, tương đương khoảng 20% thời gian làm việc, được dành cho các nhiệm vụ hành chính.
Tuy nhiên, việc tạo ra một ghi chú hoàn chỉnh, có thể thanh toán và mạch lạc về mặt lâm sàng vẫn khó khăn đến mức gây nản lòng:
- Lời đọc chính tả và công cụ chuyển giọng nói thành văn bản tạo ra các câu dài không có điểm dừng, tên thuốc bị nghe nhầm và những lệnh còn sót lại như "dấu chấm" và "dòng mới"
- Các mẫu sao chép từ lần trước làm hồ sơ phình to nhưng vẫn bỏ sót dị ứng, các phủ định liên quan hoặc phần đánh giá tương ứng
- Quy ước SOAP, H&P, DAP và BIRP khác nhau tùy bối cảnh, vì vậy cùng một nhân viên y tế có thể phải định dạng lại cùng một nhóm thông tin theo ba cách trong một ngày
- Rất dễ bỏ sót mức độ cụ thể của mã hóa khi phần đánh giá chỉ ghi "tiểu đường" còn danh sách vấn đề không bao giờ được cập nhật
Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ hiện xem tài liệu lâm sàng là một trong những trường hợp sử dụng AI quan trọng nhất trong hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc. Các chuyên gia thông tin y tế viết trên Journal of AHIMA nhấn mạnh một yêu cầu khó khăn hơn: ghi chú do AI tạo ra vẫn phải hỗ trợ cả điều trị và chu kỳ doanh thu. Một bản nháp nhanh nhưng không đầy đủ là chưa đủ.
Đây chính là mục tiêu Clinical Scribe được xây dựng để đáp ứng.
Vì sao chọn Clinical Scribe
Clinical Scribe là một đối tác ghi chép y khoa độc lập. Bạn cung cấp nội dung của buổi khám — dưới dạng bản ghi giọng nói thành văn bản, HPI viết vội, bản tóm tắt buổi trị liệu hoặc một phần kết quả khám — và nhận lại một ghi chú sạch theo đúng định dạng mà bối cảnh đó sử dụng. Công cụ không nghe lén trong phòng khám, không ghi trực tiếp vào EHR và không thay thế phần đánh giá của bạn. Công cụ giúp việc viết nhanh hơn, có cấu trúc hơn và dễ rà soát hơn.
| Cách tiếp cận truyền thống | Clinical Scribe |
|---|---|
| Hoàn thiện hồ sơ ngoài giờ dựa vào trí nhớ hoặc các mẫu cồng kềnh | Bản nháp có cấu trúc từ lời đọc chính tả, bản chép lời hoặc ghi chú thô |
| Lên lịch, đào tạo và chi phí cho người ghi chép y khoa | Ghi chép theo nhu cầu trên web, iOS và Android |
| Bỏ sót các mục ROS, dị ứng không được ghi nhận, danh sách vấn đề không khớp | Ghi chú Lâm sàng mang tính đồng nghiệp, đánh dấu các thiếu sót và điểm không nhất quán |
| Ghi chung chung là "tiểu đường" khi việc thanh toán yêu cầu mức độ cụ thể | Nhận xét về ICD-10 (và CPT chỉ khi bối cảnh Hoa Kỳ rõ ràng) |
| Một ngôn ngữ, một mẫu, một phong cách chuyên khoa | Ghi chú phù hợp với chuyên khoa bằng ngôn ngữ bạn vẫn sử dụng |
Một thử nghiệm ngẫu nhiên của UCLA Health về các trợ lý ghi chép AI theo ngữ cảnh — 238 bác sĩ, 14 chuyên khoa, khoảng 72.000 lượt khám — cho thấy thời gian ghi chép giảm đáng kể và điểm số kiệt sức nghề nghiệp được cải thiện khiêm tốn, đồng thời ghi nhận một lưu ý quan trọng: ghi chú AI đôi khi chứa những điểm không chính xác có ý nghĩa lâm sàng. Phát hiện đó chính là ràng buộc thiết kế phù hợp. Trợ lý ghi chép này bắt đầu bằng một bản nháp có thể sử dụng, sau đó yêu cầu bạn xác minh mọi chẩn đoán, thuốc và kế hoạch.
AMA đã báo cáo những khoản tiết kiệm thời gian lớn trên tổng thể nhờ trợ lý ghi chép AI trong thực hành. Thời gian chỉ thực sự có ích nếu ghi chú đủ đầy để được lưu trong hồ sơ.
Nhận diện định dạng theo buổi khám, không theo mẫu trống
Các lần tái khám ngoại trú mặc định sử dụng SOAP. Các buổi trị liệu sức khỏe tâm thần mặc định sử dụng DAP hoặc BIRP. Những lần khám mới mặc định sử dụng H&P. Các thủ thuật và ca xuất viện có cấu trúc riêng. Bạn có thể ghi đè bất kỳ lựa chọn nào trong số đó chỉ bằng một câu. Kết quả giữ cách diễn đạt và thứ tự mục tiêu chuẩn: quá khứ cho bệnh sử, hiện tại cho phần đánh giá, tương lai hoặc mệnh lệnh cho kế hoạch.
"Ghi chú SOAP, y học gia đình. Nữ 54 tuổi bị tiểu buốt 3 ngày, không sốt hoặc đau hông lưng. UA dương tính với nitrite và leukocyte esterase. Bắt đầu dùng nitrofurantoin, gửi mẫu nuôi cấy, quay lại khám nếu nặng hơn."
Ghi chú Lâm sàng hoạt động như một người ghi chép cấp cao sắc sảo
Sau ghi chú đã được định dạng, các nhận xét chỉ xuất hiện khi thực sự cần thiết: một chẩn đoán trong phần đánh giá chưa bao giờ được đưa vào danh sách vấn đề, một trường dị ứng bị bỏ trống, một NSAID mới được dùng cùng warfarin hoặc một thuật ngữ ICD-10 kém cụ thể hơn những gì bệnh sử hỗ trợ. Giọng điệu mang tính đồng nghiệp — là câu hỏi và cảnh báo, không phải mệnh lệnh.
"H&P cho nam 67 tuổi nhập viện vì đau ngực. CABG năm 2019. Aspirin, metoprolol, atorvastatin. Đang chờ troponin. Chẩn đoán phân biệt: hội chứng mạch vành cấp so với GERD so với nguyên nhân cơ xương. Trong thông tin tôi có, chưa ghi nhận dị ứng."
Nhận biết mã hóa mà không giả vờ là chuyên gia thanh toán
ICD-10 là từ vựng chẩn đoán mặc định. CPT chỉ được đề xuất khi người dùng rõ ràng đang hành nghề tại Hoa Kỳ. Các đề xuất được diễn đạt là "cân nhắc", vì mã hóa là quyết định chuyên môn chứ không phải phán quyết của AI. Ngôn ngữ theo khu vực sẽ đi theo bạn: paracetamol hoặc acetaminophen, A&E hoặc ED.
Clinical Scribe biến ghi chú thô thành bản nháp sẵn sàng đưa vào hồ sơ như thế nào
Quy trình được xây dựng để nhanh chóng đưa một bản nháp đầy đủ đến trước mặt bạn. Đối tác ghi chép y khoa bằng AI xử lý những gì bạn cung cấp, đánh dấu phần còn thiếu và không bịa ra các phát hiện mà bạn chưa ghi nhận.
Bước 1: Dán, nhập hoặc đọc chính tả nội dung buổi khám
Đưa vào lời tường thuật tự do, bản chép lời, kết quả chuyển giọng nói thành văn bản hoặc một ghi chú còn dang dở. Các lỗi từ giọng nói và lệnh đọc chính tả còn sót lại sẽ được làm sạch trong khi ý nghĩa lâm sàng vẫn được giữ nguyên. Nếu bạn đã biết định dạng, hãy nêu rõ. Nếu không, loại buổi khám sẽ được suy luận.
"Ghi chú theo dõi, nội khoa. Nam 58 tuổi mắc T2DM và HTN. A1C ở lần khám trước là 8,2%. Đã tăng liều metformin. Hôm nay đường huyết lúc đói tại nhà ở mức 140, không hạ đường huyết. Huyết áp 138/84. Đã thảo luận về GLP-1. Đã chỉ định xét nghiệm."
Bước 2: Rà soát ghi chú có cấu trúc, không phải một bản chép lời lộn xộn
Bạn nhận được một bản SOAP, H&P, DAP/BIRP, ghi chú thủ thuật hoặc bản tóm tắt xuất viện hoàn chỉnh — các mục được gắn nhãn, chữ viết tắt được chuẩn hóa và phần thiếu được đánh dấu là [Chưa được ghi nhận] thay vì âm thầm điền vào. Lập luận vẫn là của bạn; chỉ có cấu trúc thay đổi.
Bước 3: Đọc Ghi chú Lâm sàng, sau đó chấp nhận, chỉnh sửa hoặc bỏ qua
Các cảnh báo có thể bao gồm một mục ROS chưa được xử lý, xung đột giữa thuốc và dị ứng, phần đánh giá quá hẹp so với bệnh sử hoặc lời nhắc về mức độ cụ thể của mã hóa. Không nội dung nào trong phần này được ghi vào hồ sơ trừ khi bạn chủ động áp dụng.
Bước 4: Thêm, sửa hoặc chuyển bệnh nhân mà không xóa dấu vết
Phần bổ sung được gắn nhãn ADDENDUM. Nội dung sửa đổi được gắn nhãn CORRECTION. Bệnh nhân mới sẽ được xác nhận trước khi các chi tiết lâm sàng trước đó được gác lại. Trong các lần tái khám, dị ứng, vấn đề và thuốc đã được ghi nhận trước đây có thể được chuyển tiếp, với nhãn cho biết chúng đã được ghi nhận trước đó thay vì được xác nhận lại.
Bước 5: Xuất bản nháp mà bạn vẫn hoàn toàn kiểm soát
Sao chép vào EHR, tải xuống tệp văn bản hoặc Word, hoặc tiếp tục chỉnh sửa trong cuộc trò chuyện. Đây không phải là hệ thống hồ sơ bệnh án và không truyền ghi chú đến EHR. Nếu vẫn cần mô tả các phát hiện hình ảnh trước khi đưa chúng vào H&P, Chuyên gia Phân tích Hình ảnh Y khoa có thể giúp bạn đọc kết quả trước, sau đó bạn đưa những nhận xét đó trở lại ghi chú.
Dùng thử Clinical Scribe miễn phí — không yêu cầu thẻ tín dụng.
Các trường hợp sử dụng trong ghi chép lâm sàng
📊 Tái khám chăm sóc ban đầu sau một buổi khám đầy đủ
Tình huống: Một bác sĩ gia đình kết thúc buổi chiều khám 20 bệnh nhân với ba ca khám tiểu đường, hai ca kiểm tra nhiễm trùng đường tiết niệu và một lần khám sức khỏe Medicare vẫn còn nằm trong các ghi âm giọng nói.
Cách tiếp cận truyền thống: Dành 60–90 phút ghi chép hồ sơ trong bộ đồ ngủ, hồ sơ phình to do sao chép từ lần trước và đến muộn mới nhận ra dị ứng chưa bao giờ được ghi lại.
Trợ lý ghi chép này: Mỗi bản ghi âm trở thành một bản nháp SOAP với thuốc, vấn đề và kế hoạch được tách riêng — đồng thời đưa ra cảnh báo nếu tăng huyết áp xuất hiện trong HPI nhưng không có trong phần đánh giá.
- Chuyển lời đọc chính tả thành ghi chú theo từng mục nhanh hơn
- Duy trì danh sách vấn đề nhất quán trong suốt buổi khám
- Nhắc về mức độ cụ thể của mã hóa trước khi gửi yêu cầu thanh toán
💼 Ghi chú buổi trị liệu và tâm thần (DAP / BIRP)
Tình huống: Một nhà trị liệu được cấp phép cần viết ghi chú DAP sau buổi trị liệu kéo dài 40 phút về căng thẳng công việc, giấc ngủ bị gián đoạn và bài tập ghi nhận suy nghĩ CBT.
Cách tiếp cận truyền thống: Tự viết ngôn ngữ về sự cần thiết y khoa từ đầu sau khi gặp khách hàng cuối cùng, thường là muộn và thường sơ sài hơn mức các bên thanh toán mong muốn.
Clinical Scribe: Ngôn ngữ của buổi trị liệu được chuyển thành Dữ liệu, Đánh giá và Kế hoạch (hoặc BIRP) mà không biến liệu pháp tâm lý thành một H&P y khoa giả tạo.
"Ghi chú DAP. Khám từ xa 40 phút. Thân chủ mô tả xung đột tại nơi làm việc ngày càng gia tăng và tỉnh giấc lúc 2 giờ sáng. Đã thực hành bảng ghi nhận suy nghĩ với ý nghĩ 'Mình sẽ bị sa thải'. Bài tập về nhà: mỗi ngày thực hiện một bảng ghi nhận suy nghĩ. Buổi tiếp theo vào thứ Năm."
- Định dạng phù hợp với tài liệu sức khỏe tâm thần, không phải y học ngoại trú
- Duy trì tính liên tục giữa các buổi cho cùng một thân chủ
- Đưa ra nhận xét khi thông tin về nguy cơ, giấc ngủ hoặc thuốc có vẻ chưa đầy đủ
Nếu bạn cũng đang xem xét các dạng triệu chứng hoặc kết quả trước đây để phục vụ tư duy lâm sàng của chính mình, Chuyên gia Phân tích Y khoa Cá nhân có thể giúp sắp xếp bức tranh theo chiều dọc đó — sau đó bạn chỉ ghi vào hồ sơ những gì bạn sẵn sàng chịu trách nhiệm.
📱 H&P cấp cứu giữa các bệnh nhân trên điện thoại
Tình huống: Một bác sĩ cấp cứu có thông tin cập nhật nhanh ngoài hành lang — nam 67 tuổi đau ngực, tiền sử CABG, đang chờ troponin — và cần bản nháp H&P trước khi cáng tiếp theo đến.
Cách tiếp cận truyền thống: Một vài mẩu thông tin từ EHR, sau đó tái dựng H&P vào cuối ca khi các chi tiết đã bắt đầu phai nhạt.
Trên thiết bị di động: Đọc chính tả vào cùng đối tác ghi chép trên iOS hoặc Android, nhận một khung H&P với [Chưa được ghi nhận] tại các mục dị ứng và ROS, rồi hoàn thiện các phát hiện khi khám tại máy trạm.
- Hoạt động với cùng một tài khoản trên điện thoại và máy tính để bàn
- Đánh dấu các phần còn thiếu thay vì bịa ra chúng
- Giữ nguyên ngôn ngữ chẩn đoán phân biệt theo lời của nhân viên y tế
🎯 Sinh viên điều dưỡng và người ghi chép mới học cách lập biểu mẫu
Tình huống: Một sinh viên điều dưỡng hoặc người ghi chép mới phải biến ghi chú quan sát lộn xộn thành một bản SOAP mà người hướng dẫn lâm sàng thực sự có thể chấm điểm hoặc đồng ký.
Cách tiếp cận truyền thống: Viết lại cùng một ghi chú bốn lần để phân biệt Chủ quan với Khách quan, rồi vẫn trộn các triệu chứng vào phần khám.
Với việc tạo bản nháp có cấu trúc: Sinh viên dán lời tường thuật thô, nhận được một bản SOAP được phân chia chính xác và học hỏi từ những thiếu sót mà Ghi chú Lâm sàng nêu ra.
Nếu cùng người học đó cũng cần học khái niệm, luyện tập liều dùng hoặc thực hành kế hoạch chăm sóc, Gia sư Điều dưỡng có thể hỗ trợ phần giáo dục trong khi tài liệu vẫn được duy trì trong quy trình ghi chép.
Câu hỏi thường gặp
Clinical Scribe có miễn phí không?
Có. Clinical Scribe có thể được sử dụng trong gói miễn phí với các tính năng ghi chép cốt lõi. Các gói cao hơn tăng hạn mức sử dụng nếu bạn ghi chép với khối lượng lớn. Không cần thẻ tín dụng để bắt đầu và cùng một quy trình có sẵn trên web, iOS và Android.
Trợ lý ghi chép lâm sàng bằng AI khác gì với trợ lý ghi chép AI theo ngữ cảnh?
Các công cụ theo ngữ cảnh ghi âm buổi khám trong quy trình làm việc của hệ thống y tế và tạo bản nháp từ cuộc trò chuyện. Sản phẩm này bắt đầu từ những gì bạn đã có — lời đọc chính tả, bản chép lời, mẩu văn bản đã nhập hoặc ghi chú đã dán — rồi trả về một bản nháp có cấu trúc để bạn rà soát. Công cụ không nghe lén trong phòng khám, không ghi vào EHR và không thay thế người ghi chép y khoa hoặc phán đoán lâm sàng của bạn.
Clinical Scribe có thể viết ghi chú SOAP, H&P và ghi chú sức khỏe tâm thần không?
Có. SOAP là định dạng mặc định cho tái khám ngoại trú; H&P cho lần khám ban đầu; DAP hoặc BIRP cho các buổi sức khỏe tâm thần; ngoài ra còn có ghi chú thủ thuật, bản tóm tắt xuất viện, ghi chú tiếp nhận, kế hoạch điều trị và ghi chú tư vấn. Bạn có thể nêu tên định dạng trong câu đầu tiên nếu tính năng tự động nhận diện không cho kết quả mong muốn.
Công cụ có hoạt động trên thiết bị di động không?
Có. Tính năng đầy đủ tương đương trên web, iOS và Android cho phép bạn đọc chính tả một H&P cấp cứu hoặc SOAP giữa các lần khám trên điện thoại, rồi hoàn tất chỉnh sửa trên máy tính để bàn. Các lỗi của công cụ chuyển giọng nói thành văn bản sẽ được làm sạch trong quá trình tạo bản nháp.
Tài liệu y khoa bằng AI có đủ chính xác để đưa vào hồ sơ không?
Hãy xem mọi kết quả là bản nháp. Thử nghiệm của UCLA về các trợ lý ghi chép AI cho thấy tiết kiệm thời gian thực sự, đồng thời cũng ghi nhận những điểm không chính xác có ý nghĩa lâm sàng, thường nhất là các nội dung bị bỏ sót. Clinical Scribe không bao giờ bịa ra những phát hiện bạn chưa cung cấp; thay vào đó, công cụ đánh dấu các phần còn thiếu. Chẩn đoán, thuốc và kế hoạch phải được chuyên gia có đủ năng lực rà soát trước khi được sử dụng trong chăm sóc. Dữ liệu không được dùng để huấn luyện các mô hình AI công khai.
Công cụ có chỉ định mã ICD-10 hoặc CPT mà tôi có thể dùng để thanh toán không?
Công cụ có thể đề xuất các nhận xét về mã hóa — chẳng hạn khi lời tường thuật hỗ trợ một thuật ngữ ICD-10 cụ thể hơn so với nội dung hiện được nêu trong phần đánh giá. CPT chỉ xuất hiện khi có dấu hiệu rõ ràng về thực hành tại Hoa Kỳ. Những đề xuất này chỉ nhằm cung cấp thông tin. Trách nhiệm mã hóa cuối cùng thuộc về nhân viên y tế và chuyên viên mã hóa.
Con đường nhanh hơn từ buổi khám đến ghi chú hoàn chỉnh
Tài liệu sẽ không quay trở lại quy mô một trang giấy. Ghi chú SOAP, H&P, ghi chú DAP trị liệu và bản tóm tắt xuất viện vẫn phải đầy đủ, nhất quán và đủ cụ thể để điều trị bệnh nhân cũng như hỗ trợ hồ sơ. Điều có thể thay đổi là con đường từ lời đọc chính tả thô đến một bản nháp dễ rà soát.
Clinical Scribe biến con đường đó thành một quy trình ghi chép chuyên nghiệp: ghi chú có cấu trúc, các phần thiếu dễ thấy, cảnh báo về mã hóa và nhân viên y tế vẫn kiểm soát từng dòng. Hãy dùng thử trong lần khám tiếp theo — lần mà nếu không có công cụ, bạn sẽ phải hoàn thiện sau bữa tối.
Khám phá thêm tại Jenova.
Dành cho nhà phát triển: Clinical Scribe có thể được sử dụng theo phương thức lập trình thông qua Jenova API — tích hợp việc tạo bản nháp SOAP, H&P và ghi chú lâm sàng vào ứng dụng của bạn chỉ với một lệnh gọi API. Tài liệu đầy đủ →